趨勢(shì)解讀：創(chuàng)新醫(yī)療器械身價(jià)飛升，但使用補(bǔ)助大大滯后

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摘要：

   Vizient的一份新報(bào)告顯示，美國(guó)醫(yī)療技術(shù)臨床上的費(fèi)用補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于日漸增加新技術(shù)的審批速度，尤其是心血管護(hù)理方面的技術(shù)。

   報(bào)告說，市場(chǎng)上的新設(shè)備正在改善病人的生活質(zhì)量，幫助他們活得更長(zhǎng)，但醫(yī)院在面對(duì)補(bǔ)償不足和費(fèi)用昂貴的手術(shù)時(shí)放棄使用新器械，因?yàn)樾录夹g(shù)的費(fèi)用往往比目前的治療方法要昂貴得多。

   Vizint說，在過去六年里，改變心血管護(hù)理的技術(shù)包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）、二尖瓣、無葉起搏器、左心耳阻塞和治療周圍血管疾病的藥物包衣球囊等。

醫(yī)生們希望成為能夠提高患者生活質(zhì)量的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的早期應(yīng)用者，但當(dāng)新設(shè)備首次進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)，很少能得到足夠的補(bǔ)償。因此，醫(yī)院通常會(huì)在涉及新技術(shù)的程序上虧損，特別是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)患者。

Vizient說，他們對(duì)最近幾次心血管設(shè)備引進(jìn)的回顧發(fā)現(xiàn)，與其等價(jià)器械相比，平均價(jià)格上漲了273.3%。對(duì)于沒有等價(jià)設(shè)備的產(chǎn)品，如左心耳封堵器，比類似手術(shù)的溢價(jià)要高得多。

報(bào)告稱，在支付方面，從設(shè)備獲得批準(zhǔn)到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助報(bào)銷的平均時(shí)間約為6個(gè)月。唯一的例外是藥物洗脫支架，在FDA上市前批準(zhǔn)時(shí)得到了補(bǔ)償。2010年公布的一項(xiàng)法規(guī)旨在在同步FDA批準(zhǔn)和CMS報(bào)銷，但很少被實(shí)際使用，而新技術(shù)的附加付款幫助填補(bǔ)了這一差距，但并未涵蓋設(shè)備的全部標(biāo)價(jià)。

在一個(gè)值得注意的例子中，Vizient說它的數(shù)據(jù)顯示，使用Edwards Lifesciences和美敦力TAVR器械的醫(yī)院基本上都在手術(shù)上屬于虧損狀態(tài)，幾乎難以保持收支平衡。對(duì)于2019年的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷代碼已經(jīng)減少了3.7%的付款。

對(duì)于TAVR來說，美國(guó)的平均使用成本為61716美元，僅該器械的單價(jià)就在25685美元。而2019財(cái)年診斷相關(guān)組（DRG）代碼266和267下的報(bào)銷金額分別為44253美元和36019美元。Vizient表示，醫(yī)院在每項(xiàng)手術(shù)中平均面臨22082美元（35.8%）的總損失。當(dāng)然，醫(yī)院的實(shí)際利潤(rùn)和損失還是取決于住院時(shí)間、護(hù)理水平、住院期間進(jìn)行的其他程序和測(cè)試以及并發(fā)癥等因素。

Vizint建議的醫(yī)院“技術(shù)采納委員會(huì)”考慮一種基于價(jià)值的決策方法，包括對(duì)現(xiàn)有臨床證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)估，從而得對(duì)患者護(hù)理的總成本進(jìn)行考量。

報(bào)告說：“盡管設(shè)備定價(jià)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之間不斷擴(kuò)大的差距使采用創(chuàng)新技術(shù)的財(cái)務(wù)考慮變得復(fù)雜，但這并不意味著這些新型設(shè)備沒有提供比預(yù)測(cè)療法更高的臨床價(jià)值�！崩�如，與COAPT臨床研究中的對(duì)照組相比，雅培用于二尖瓣修復(fù)的二尖瓣在24個(gè)月內(nèi)降低了所有因心力衰竭和死亡住院的比率。能夠滿足未滿足的需求、改善結(jié)果、降低臨床風(fēng)險(xiǎn)和降低病患護(hù)理總成本的技術(shù)可能有理由被采用�！弊罱K，確定技術(shù)的價(jià)值是創(chuàng)新采用過程的關(guān)鍵。

Vizint建議院方可以對(duì)采用創(chuàng)新技術(shù)的時(shí)機(jī)進(jìn)行合理的考量，這樣做的好處是，隨著更多臨床證據(jù)的提供，政府的補(bǔ)償機(jī)制會(huì)隨時(shí)間得到改善。